王忠诚医生的科普号

王忠诚医生四川洲际胃肠肛门病医院痔瘘科兼VIP病区主任四川省援藏“先进个人”市优秀共产党员四川省中医全科医生培训教师成都医学院教授原新龙县人民医院副院长（援藏挂职锻炼）王忠诚，男，主任医师，教授，中共党员。原成都肛肠专科医院（太升院区）肛一科主任，现为四川洲际胃肠肛门病医院（成都肛肠专科医院草金院区）痔瘘科兼VIP病区主任。1996年毕业于西南医科大学。从事肛肠临床工作20+年。为中国医师协会中西医结合肛肠专委会委员、中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、中国民族医药肛肠分会理事、中国便秘理事会理事、中华医学会会员、四川省医师协会肛肠专委会委员、市级中西医结合肛肠专委会委员等。发表论文二十余篇，科研两项，获市科技进步三等奖。为市优秀共产党员。2012-2014年在四川甘孜州新龙县援藏，挂职副院长。2014年由四川省委组织部、四川省统战部、四川省人力资源和社会保障厅联合授予“四川省援藏先进个人”称号。诊治肛肠病人30000余人，熟练应用PPH、TST、RPH等微创治痔，采用多种方法综合运用治疗复杂性肛瘘，致力于减轻患者肛肠手术无痛的研究，采用无痛手术、无痛换药，让患者轻松完成肛肠手术。社会任职中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事中国医师协会中西医结合肛肠专委会委员中国民族医药学会肛肠分会理事中国便秘联谊会理事中华医学会会员四川省老年医学会中西医结合直肠癌专委会委员四川省医师协会肛肠专委会委员成都肛肠专科医院研究生指导老师中国PPH培训中心指导老师中国TST培训基地指导老师专业特长1、开展特色肛肠治疗：（1）手术项目：各型痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、结直肠息肉、肛门湿疹、顽固性肛门瘙痒症、肛门尖锐湿疣、肛乳头瘤、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠阴道瘘、急性坏死性筋膜炎、骶前囊肿、化脓性大汗腺炎、骶尾部藏毛窦、各类小儿先天性肛门疾病、直肠尿道瘘、骶尾部畸胎瘤、肛门直肠肿瘤等肛肠手术治疗。尤其对合并高血压、糖尿病、心脏疾病的复杂肛肠患者有丰富临床经验。（2）保守治疗：熟练诊治肛管炎、直肠炎、顽固性肛门坠胀、溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎、便秘、肛门直肠神经官能症等。2、晚期肿瘤康复：采用中西医结合方法治疗晚期肿瘤，结合扶正固本、解毒散结、活血祛瘀、行气止痛等功效的“肛肠抗癌1号方”(分为汤剂、丸剂），具有扶正、“减毒”功效。3、中医药养生保健：采用“济川养生驻颜不老方”、“瘦身汤”进行养生保健。社会评价医德高，医术高。秉承了“心裕-济川”精神：“诊断确定，医治彻底，胆大心细，体人如己”。

长期以来，人们对疼痛的认识不清，定义不准，造成一些模糊和错误的概念，认为只有手术时才需要麻醉镇痛。 但是随着医学技术的发展，人们生活水平的提高，对自身医疗保健的质量更加重视。如今，人们已不再满足于麻醉仅仅与手术相伴，而是更多期盼从检查到治疗的整个医疗过程都能够在无痛中完成，乃至在精神层面上也要有尊严，避免痛苦得扭曲变形的尴尬，此即“无痛舒适医疗”的内涵。 我们常常听到身边的人做无痛胃镜、无痛肠镜，其实对无痛舒适医疗已经有了朦胧的认识。做手术要用麻药止痛好像是天经地义的事儿，然而究竟该选择什么样的麻醉方式？术后是否需要用镇痛泵？是否需要采取无痛换药…… 舒适化医疗指患者在整个就医过程中所感受到的心理和生理上的愉悦感、无痛苦感和无恐惧感。 舒适医疗=无痛医疗＝没有疼痛=没有苦恼每个人一生中都会经历疼痛，尽管一般的疼痛不会致死，却总让我们身心疲惫，特别是在疾病缠身求医诊治的过程。 从伦理及人道主义的角度而言:“缓解疼痛是基本人权”。疼痛是继血压、心率、呼吸、体温后的第五大生命体征。 当您即将接受胃肠镜、纤支镜或介入检查······· 无痛肠镜让肚子不再疼痛 无痛胃镜很好地避免了咽反射，睡几分钟检查就结束了 70岁的肛门、会阴广泛坏死性筋膜炎患者，如果不采用无痛换药，真不知能不能挺过来？ 曾有“天下第一痛”之称的“痔疮”手术，该高位肛周脓肿患者脓腔深达17CM，污染伤口需要清洗换药，如果没有镇痛方案，在脓腔内清洗和消毒时的痛可想而知！ 癌症镇痛后，生活基本能够自理 打仗都不怕，就怕打针 打针不痛是可以练出来的 生娃儿那么痛，究竟有多痛？现在无痛分娩！ 疼痛认知的现状 免除患者疼痛是医学最大的目标之一； 临床工作者漠视疼痛治疗，治疗手段单一； 在急、慢性痛和癌痛患者中，有半数病人得不到合理的镇痛治疗。 术后疼痛的传统认知 手术后疼痛是理所当然的 如果不痛就存在危险 疼痛治疗不能忍受才能打针 止痛针打多有坏处 我国镇痛药用量低于全世界平均水平 舒适化医疗有何益处？ 缓解您的疼痛，减轻您的焦虑和紧张，使您能够更好地休息； 尽早活动、功能锻炼，加速康复； 减少应激反应对免疫功能的抑制，减少术后感染的发生； 降低血栓、炎症、肺部感染并发症的发生率，从而降低医疗费用和缩短住院时间； 减少护理工作量； 提高患者治疗满意度。 患者及家属对疼痛治疗不足的原因 担心镇痛药会成瘾 担心镇痛药的不良反应 认为应该尽量忍耐疼痛 不愿意告知疼痛 因经济原因未使用镇痛剂 放心，实施无痛时，麻醉师仔细观察着呢 我院开展的舒适医疗 1、无痛静脉穿刺 静脉穿刺是应用最广的医疗护理操作技术，但又是病人最害怕的治疗措施之一，尤其是婴幼儿、老年人和慢性疾病反复住院需长期治疗的病人更为害怕。通过对护士操作反复训练，达到：打针不痛。 2、无痛胃镜、无痛肠镜 由于病人处于浅麻醉状态，医生操作非常方便，胃镜检查通常仅需5-8分钟，肠镜检查10分钟。麻醉药“快乐牛奶”作用时间短，检查完毕后病人很快清醒。 3、无痛手术对于肛门疾病患者，大多数情况采用骶麻或者局部麻醉。但对于高位肛瘘、高位肛周脓肿、环状混合痔患者，以及特别紧张、对疼痛特别敏感的患者，有时采用骶麻或局部麻醉患者难以耐受，这种情况我们如果辅以静脉麻醉，让患者像做无痛胃肠镜一样，睡一觉，手术结束就苏醒了，病人对手术过程会感到无比的轻松！ 4、术后镇痛 术后镇痛的方式很多，有硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛、口服镇痛、肌肉注射、局部浸润等止痛方式。可单用，也可采用多模式镇痛。 5、无痛换药 对于深部脓肿、高位肛瘘、肛门会阴坏死性筋膜炎患者，切口多、深大，可采用静脉无痛。6、癌症镇痛 自2009年以来，我院对300多例晚期癌痛病人采用无痛治疗，运用镇痛作用强、副作用很小的药物配合先进的无痛技术进行疼痛治疗，取得很好的疗效。 7、顽固性肛门直肠疼痛 目前我们摸索出来一套综合治疗顽固性肛门直肠疼痛方案，取得很好的疗效。肛肠外科、疼痛科、麻醉科、心理科拟联合申报科研课题，进行更深一步的研究，以便在临床更好地推广。 无痛急诊手术 无痛日间手术…… 轻轻松松三分钟…… 无痛技术已经成熟，目前比较理想的是使用丙泊酚进行麻醉。丙泊酚是一种白色乳剂的短效麻醉药，见效快，恢复迅速，麻醉时间易控制，它能让患者进入无痛苦的睡梦状态，避免了传统手术患者因为疼痛而不配合，医生3-5分钟轻松手术完毕， 所以被称为“快乐牛奶”。 无痛门诊 由四川洲际胃肠肛门病医院（成都肛肠专科医院草金院区）痔瘘科的医护人员和麻醉专家周激带领的团队共同打造的肛肠无痛病区热忱为您服务！

痔疮术后的康复时间通常需2-4周，此期间虽然能吃、能睡、能走，如果没有注意休息、饮食调理，将会影响切口愈合，有时会因此导致二次手术。通常我们应当重视以下几个方面：1.运动量“运动量”只是一种通俗的叫法，应当以运动负荷来计算。运动负荷的主要因素是；“量”和“强度”。作为痔疮术后的患者，忌久站、久坐、久行、久卧，忌用重力（根据不同的体质，建议负重不超过10kg）。宜散步、打太极拳等轻微活动。久卧增加患者静脉血栓栓塞的风险，尤其是静脉血栓栓塞高危人群。很多患者稍微好一点就去打麻将，一坐就是4-5小时，严重影响血液循环，对医生的出院医嘱左耳进，右耳出，有点好了伤疤忘了痛的感觉。2.饮食痔疮术后即可进正常饮食，并鼓励患者多吃富含纤维的饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，以利粪便的排出。忌刺激性食物。3.排便术后24小时内控制粪便的排出，以后应每日晨排便，保持大便的通畅。术后1日晚可适当给予润肠通便药物，如麻仁软胶囊1～2丸口服或聚乙二醇散剂10-20g口服，每日2-3次。4.熏洗和坐浴肛门手术后次晨即开始换药，肛门局部热水袋外敷，或使用微波、远红外线理疗等等。便后中药液坐浴是一种方法简便和效果好的方法，将臀部坐入盛有中药液的盆内，水温以不烫为度，水深7～8cm，浸泡肛门局部伤口，可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排便后即可开始，每次10～15分钟，每日1～2次。既清洁了肛门，又有止血、预防感染、促进切口愈合、改善肛门循环的作用。5.加强肛门及盆底肌肉的运动每日做提肛运动2～3次，每次5～10分钟，可增强肛管周围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能，有利于肛门直肠功能的恢复。此法最适宜于高位肛瘘、肛周脓肿的患者，这类患者虽然肛门功能还没有达到肛门失禁的地步，但其括约肌必定受到一定程度的损伤，此法有利于肛门功能的恢复。本文系王忠诚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么办？ 挂线疗法指用药制丝线、医用丝线、橡皮筋等材料，缠扎患病组织，利用“挂线”的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织坏死，以剖开瘘管或窦道，目前主要用来治疗高位肛瘘。药线将瘘道慢性切割开来，以保护肛门功能，在处理内口的同时也起到了引流作用。 挂线疗法又分为“实挂”和“虚挂”。“实挂”是为了保护肛门功能慢性切断肌肉并达到引流作用；“虚挂”是针对瘘道长而弯曲，在瘘道经过的路径作辅助切口，浮线引流，避免假性愈合和术后复发。针对高位复杂性肛瘘，临床上常常“实挂”和“虚挂”同时使用。 实挂线与虚挂线古明朝徐春甫在《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”生动形象地讲述了挂线疗法的过程，具有简便、不影响肛门功能、瘢痕小、引流通畅等优点。 治疗肛漏，处理内口是关键！ 染色法查肛瘘内口 内口已着色 “心裕·济川化痔线”为“心裕·济川医学”成果的精华之一，由明矾、苦参、大黄、地榆、乳香、没药、白及等20多味中药反复煎煮丝线而成。我们将其运用于高位复杂性肛瘘治疗中，采用多切口化痔线浮线引流术治疗高位复杂性肛瘘，使高位复杂性肛瘘患者术后切口引流通畅、不感染、疼痛少、恢复快。该术式具有以下特点：1、动态引流。术后换药时一边轻轻来回拖动浮线，一边冲洗切口，将分泌物从切口内带出并冲洗干净，使切口引流非常通畅。根据术后切口愈合情况，采用分次拆除“心裕·济川化痔线”。拆除线的多少根据切口愈合情况，每次1-3根，以能在隧道内自由拖动为度。此方法既能达到有效的引流、防止分泌物堵塞脓腔，又能预防术后假性窦道的形成。2、抗菌消炎、促进愈合、止血止痛作用。我们将其运用于高位复杂性肛瘘的治疗，在各个放射状切口之间采用隧道式多切口挂浮线引流，经过中药液浸泡后制成的药线可进一步促进肛瘘切口的愈合。明矾主要成分为含水硫酸铝钾，具有收湿敛疮、止血化腐作用。现代研究证明：明矾可以控制烧伤创面绿脓杆菌感染;苦参中含氧化苦参碱、槐果碱等对急性炎症反应具有显著的抑制作用，对冰醋酸所致小鼠扭体反应的影响结果显示能够显著抑制醋酸刺激腹腔黏膜引起的疼痛反应;大黄主要有调节胃肠功能、抗炎和抗病原微生物、保护心脑血管、抗肿瘤、保肝利胆及抗衰老等药理作用。诸药合用，使“心裕·济川化痔线”在发挥引流作用的同时，同时具有抗炎和止痛作用。3、线性切口，微创治瘘。该术式采用的引流切口为线性切口，切除肛周组织少，最大限度地避免肛门周围组织的损伤。切口采用放射状，有效地保护了肛门直肠正常的形态和功能的完整，最大限度减少瘢痕组织引起的肛管缺损及瘢痕挛缩引起的肛门功能不全。符合现代医学微创理念。在排出脓液、清除坏死组织的同时，将内口一并处理，两切口间隧道对口浮线引流，从而达到根治肛瘘的目的。4、将手术和换药操作化难为易。高位复杂性肛瘘作为肛肠科难治性疾病，其手术的操作相对复杂，不仅脓腔深大，多数瘘道长而弯曲。采用放射状多切口“心裕·济川化痔线”浮线引流术则只在脓腔经过区域作多个线性切口，切口之间用隧道方式连通，浮线引流，此法比采用一个手术切口去剔除瘘管管道更容易操作，又避免了一次性切开形成大手术切口致创口难以愈合。在术后换药时，将“心裕·济川化痔线”轻轻提起，轻松将脓腔冲洗干净彻底，既防止换药时疼痛，又可避免切口感染。 痔瘘大师黄济川 黄济川秘传制剂中治疗痔漏的典型代表药物有：连栀矾溶液（连霉液）、痔洗散、黄连油膏、复方吲哚美辛栓（消痔痛栓）、化痔线等。这些药物具有清热除湿、驱风止痒、凉血止血、消炎止痛、保护皮肤粘膜等功效。正确规范的联合应用以上药物，运用熏洗疗法、涂敷疗法、灌肠疗法等，能改善肛门血液循环和肌肉痉挛，可以迅速缓解痔疮的出血、肿痛、瘙痒、坠胀、脱出等症状。术后使用痔洗散熏洗，可明显缓解术后疼痛、水肿、便秘等不适，促进伤口愈合。

死亡日记｜陆幼青 “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。” 世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日”活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，确立对“免除疼痛是基本人权”的认识。癌痛 每年有９00万的癌症患者到2030年，癌症患者人数将上升到1500万晚期癌症患者大多数都伴有疼痛每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬 —WHO癌症三阶梯止痛原则 目标 消除疼痛 控制躯体症状(药物不良反应) 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 让癌痛患者生命与生活质量并存！ 阶梯给药 无创给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 给药5原则 原则一：阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第二阶梯第三阶梯 不同 程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 原则二：无创给药 是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 原则叁：按时给药 强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解 原则肆：个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 原则伍：注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量 癌痛评估结果决定治疗方案 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级：无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线 无痛 最痛 常见的两种方式 1、将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数 2、将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 癌症止痛

肛门坠胀不是一种单独的疾病，而是因为某些因素或疾病引起的一种症状。临床表现：患者自觉肛门下坠不适，便意频频，故排便次数可增多，有时里急后重，重者不能入睡，焦虑，心烦意乱，严重影响患者生活。而且久治不愈，很多人老是担心是患癌症了，甚至认为医生在隐瞒病情。病因1、性别因素：女性患者子宫后位、慢性盆腔炎、盆腔淤血症、直肠子宫内膜异位症、子宫增大，宫外孕、黄体破裂内出血而引起肛门、下腹部坠胀。男性患者前列腺炎、前列腺增生。2、肛管直肠常见病： 肛窦炎、直肠炎、高位肛周脓肿等炎症性病变；脱出性内痔、直肠脱垂、炎性外痔、肛乳头肥大、肛乳头状瘤以及低位直肠息肉、直肠癌等增生脱垂性病变；另外，直肠外生长有较大体积的平滑肌瘤、脂肪瘤、骶前囊肿、粪便嵌塞等也可引起肛门坠胀。3、手术因素：内痔经注射、结扎、套扎，痔PPH术后等，这是一过性的正常反应，随着时间的推移和创面的逐渐愈合，可自然消失。4、肛骶尾部神经的某些病变以及肛门神经官能症，虽然没有实质性病变，也会出现肛门坠胀感。5、盆底疝：成都肛肠专科医院杨向东等认为盆底疝导致肛门坠胀，需做动态多重排粪造影检查确诊。病机直肠下段是由内脏神经支配为主，所以直肠部位患病，痛疼不明显而下坠感明显。治疗针对肛门坠胀的多因素性，治疗需诊断明确，中西医并重，对症下药，遵从生物-心理-社会医学模式。

肛门瘙痒症是一种神经功能障碍性皮肤病。病变基本局限于肛周，偶尔蔓延到会阴前部，呈慢性经过，人群发病率为５％，任何年龄皆可发病。分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。病因：1、肛门皮肤疾患，如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、汗腺炎、皮肤干燥等。粪便、汗液及污垢容易积于肛门皱襞内，刺激皮肤也可引起瘙痒。2、肛门直肠疾患，如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。3、寄生虫疾，如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。4、环境及精神因素，内裤和手纸摩擦刺激;由于季节的缘故，肛门部的皮肤会相应的产生反应，比如：夏季的炎热就会导致肛门的潮湿，引发肛门瘙痒。紧张、焦虑、失眠者也可导致肛门瘙痒。5、药物、食物因素：如用中药液熏洗、坐浴后，口服致敏的中西药以及对某种食物过敏。发病机制目前普遍认为肛门瘙痒症的发病机制仍未完全明了，其发病因素主要由各种刺激因素的共同作用所致，尤其是粪便排泄物的通过和日常饮食的影响，当然也不排除与局部的肛门皮肤病。治疗1、传统的西医治疗 积极治疗引起肛门瘙痒的有关原发病或全身疾病及局部对症治疗为主，其治疗原理主要通过一定的手段阻滞引起瘙痒的神经传导。临床具体应用主要分为手术疗法和内服或外用药疗法，前者主要有以应用亚甲蓝为代表的局部注射疗法及以瘙痒区皮下感觉神经末梢切除术为代表的手术疗法。局部外用消炎止痒类药物以及口服抗组胺一类药物，如氧化锌软膏外涂和口服西替利嗪的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（精神焦虑、抑郁者）。２、中医内服法 辨证分型主要有如下３种①风热侵袭型：清热凉血、疏风止痒代表方为凉血消风散加减；②湿热下注：清热利湿、祛风止痒代表方为龙胆泻肝汤加减；③血虚风盛：养血润燥、祛风止痒，代表方为当归饮子加减。2010年9月至今，我院采用济川化痔线挂线法配合肛周皮下神经游离术治疗肛门瘙痒症，术后采用痔洗散便后熏洗肛门，有效率为100% ,复发率极低。

遭受过高位肛周脓肿、高位肛瘘术后每天换药痛苦的患者，也许那种经历一辈子刻骨铭心！！！有的人一说到换药可能就冒冷汗，一听到说做肛门手术就直哆嗦，只有切身经历过的人体会才深刻！绝大多数痔疮、肛裂、低位肛瘘、低位肛周脓肿疾病的手术操作，几乎所有的肛肠科医生都能做。所以对医生来说，行肛肠手术首先要解决的是止痛问题，而不是技术问题！可喜的是，我科医生和麻醉师们一道，一直致力于肛肠无痛治疗的探索。现在，我们做肛肠手术就像做无痛肠镜检查一样，睡一觉起来，手术结束了！麻醉师们还专门为患者量身定做一套术后镇痛方案，有镇痛泵、术后长效封闭、止痛药等，按需选择，让患者几乎感觉不到疼痛！极个别深部肛周脓肿对疼痛特别敏感的者，必要时给予静脉麻醉（丙泊芬等）无痛换药。这样，无痛技术贯穿整个治疗过程，让患者住院期间不再遭受疼痛的煎熬！

便秘是一个常见病、多发病，其发病率高达20%。随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，有逐渐上升的趋势。便秘给患者带来身心健康带来影响和伤害，而目前针对便秘的治疗也无特效的药物和统一的手术方法。是威胁人类健康的隐形杀手，有“良性癌症”之谓。针对这一顽症，我院首家成立了全国乃至全球唯一独特科室——便秘科。 虽然便秘对人类的威胁日益突出，但就便秘本身而言，便秘的概念、病因、诊断手段、治疗方法及预后均无一不是未知数。但是，有人至今坚持便秘不是病，只是一个症，但我们看到的事实是，患者因排便障碍不仅出现严重的身体痛苦，更普遍表现出不同程度的精神异常：如焦虑、抑郁甚至精神分裂等比比皆是。全国各地关于便秘致死的报道或传说不绝于耳。便秘患者不仅自身痛苦，更使家庭，甚至患者所处的局部社会团体受累。作为医务工作者，我们不敢也不该对这个群体熟视无睹、麻木不仁，探索便秘的奥秘，拯救这个痛苦的群体是我们不容推卸的责任。事实上，在积极寻求内科治疗方法的同时，也是在推卸责任，因此，国内外专家仍有很多在不断探索着外科治疗手段。便秘的外科治疗可以追溯到20世纪初叶，到20世纪末在一定范围内广泛开展。100多年来，外科医生有过兴奋，有过激动，但在便秘的整个研究过程中，更多的是疑惑、彷徨、无奈，甚至放弃。 现在普遍认为便秘是个良性病，尤其消化内科的医生多数坚持便秘虽然痛苦，仍不至于动刀。但是一个让患者、家属和医生不容置疑的现象是：便秘不会痊愈，尤其不会自行痊愈，相反，随着病情的迁延，其症状只会越来越严重，并随之继发不同程度的精神症状，而且上述精神症状也会日益加剧。我们近30年的临床研究结论如此，国内外很多专家的观察亦如此，所以，我们提出了“十个便秘九个疯，还有一个想腾空”的观点。按照便秘的这种演变规律和特点，我们一直主张便秘尤其是慢性顽固性便秘，一旦确诊就应果断的尽可能早的实施外科干预，以去除病因，斩断这一恶性链条。 为了规范医疗行为，规避医疗纠纷，保障医患权益，我们认为对便秘实行分度治疗意义重大。从这个意义出发，便秘分度的主要依据是患者的精神状况评估，为此，杨向东教授根据多年对便秘的研究提出了“便秘的分度诊治”的理念，其相应治疗措施如下：（1）轻度便秘：症状表现有排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀等，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便少于2次。①病程＜2年；②病程虽>2年，但排便障碍的相关症状较轻（便秘症状及疗效评估表0~6分），对患者的生活工作影响不大；③使用泻剂或胃肠动力药物有效；④无焦虑、抑郁等精神、心理改变。治疗方案：①泻剂；②胃肠动力药；③生物反馈治疗；④中药辨证施治。（2）中度便秘：症状表现有排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀等，在不使用泻剂的情况下长期便意差甚至无便意。①病程>2年；②生活质量下降，对生活、工作有较大影响；③药物治疗基本无效；④生物反馈治疗无效；⑤排便障碍的相关症状较重（便秘症状及疗效评估表7~15分）；⑥无焦虑、抑郁等精神、心理改变；⑦有结肠动力改变，如结肠运输试验、呼氢试验、结肠压力试验等检查的异常；⑧有结直肠或盆底形态学改变：如结肠冗长、结肠盘曲、直肠黏膜内脱、会阴下降、直肠前突、横结肠下降、子宫后倾、盆底疝等等；⑨可能有肠神经系统的改变；⑩病程虽＜2年，但排便障碍的相关症状较重（便秘症状及疗效评估表16~24分），且患者自觉特别痛苦。治疗方案：中度便秘一旦确诊我们主张尽早手术治疗。①直肠型便秘，经肛系列手术均可开展；②结肠型便秘的手术方案：a全结肠切除术；b次全结肠切除术；c结肠旷置术，选择性地保留近端结肠肠段，将远端结肠之口侧封闭后旷置，用保留的肠段行结-乙或结-直吻合；d选择性结肠切除术，所谓选择，指的并不仅仅是选择保留的结直肠长度，而是综合患者的症状描述、结合钡灌肠、结肠运输试验、排粪造影等影像学资料及术中对结肠形态学的观察，加上对结肠触诊、指叩等来决定结肠的取舍。这一取舍包括了对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。尽可能多地保留功能肠段，尽可能多地切除病变肠段，在保证疗效的前提下，减少术后顽固性腹泻的发生，该术式的操作需在有丰富临床经验的医生指导下进行；③混合型便秘：行腹会阴结合的手术方案。（3）重度便秘：像晚期癌症一样，便秘也是可以致人于死地的。重度便秘除外与中度便秘同样的症状表现、体征及实验室检查指标等，还伴有不同程度的精神症状，根据精神症状的严重程度又分为A期和B期。A期：患者有焦虑、抑郁等精神、心理改变：临床定式检查问卷（SCID，患者版）发现已具有障碍倾向，但SCID尚不足以确诊心境障碍、抑郁症或焦虑症，处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。B期：患者有明显的焦虑、抑郁等精神心理改变，且符合焦虑症、抑郁症等精神科诊断标准（由临床经验丰富的精神科专业医师对抑郁焦虑障碍进行SCID检查，按DSM-4诊断标准诊断心境障碍、抑郁症或焦虑症）。 治疗原则：①以“综合治疗，内外结合，身心结合”为原则，以“外科手术+心理干预+中医辨证”为总纲；②中医中药的辅助治疗必不可少，这可能决定手术治疗的成败和医疗纠纷的程度； ③中医治疗方案：早期干预，从术后第一天开始自胃管灌服中药——早期以通腑为主，促进胃肠功能尽早恢复，腑气一通立即实施个体化治疗以疏肝解郁、理气健脾为主；④B期患者若处于精神疾病的急性期，应先行心理干预治疗，待精神疾病稳定后再行手术治疗；⑤对于重度便秘患者，治疗全程均需外科手术治疗与心理干预治疗同时配合进行，以达到良好的医患沟通，排除一切可能导致医患纠纷的隐患；⑥对于轻、中度便秘，一般医院均可开展手术，但重度便秘则必须至有较强综合实力的医院进行系统规范的诊治，需同时具备较强的外科技术实力、丰富的中医临床经验和专业的临床心理治疗，否则，切不可贸然开展手术治疗。 根据便秘各个不同发展阶段的症状体征进行分度，具有高度的临床价值：一方面，将便秘的各个阶段逐层分开，有利于医生对于便秘过程的渐进性认识和剖析，对于疾病诊治的发展有促进作用；另一方面，根据便秘的不同分度，制订出更有针对性的阶段治疗方案，使疾病的诊疗更加规范化和条理化。同时，根据便秘的演变规律，说明便秘与晚期癌症一样可以致人死亡，只不过癌症是机体消耗死亡，便秘往往因自杀而死亡。 目前，这一“便秘的分度论治”的理念已经成为近年来国内便秘诊疗领域的最大的研究成果，被越来越多的学者所认可。

痔疮的发病率很高，我国民间有“十人九痔”之说。痔疮患者常常遭受疼痛、便血、脱出、肛门潮湿瘙痒之苦，严重者需经手术治疗。我们怎样来预防痔疮的发生呢？（1）加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能，对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环；另一种方法是做提肛锻炼，用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。（2）定时排便：便秘不仅增加了痔疮的发病率，也会使原有的症状加重。为了保持大便正常，天天定时排便，最好 是养成清晨排便的良好习惯将在有实质益。另外，应尽可能地避免久忍、久蹲等不良习惯，尤其是现代年青人上厕所用手机上网，一蹲就三四十分钟。应当将上厕所的时间控制在5分钟左右最合理，以防止肛门长期高压致血液循环障碍。（3）合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。（4）保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。（5）其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作、加重。